小宝贝术后6个月来同济复诊了,指标一切正常!倍感欣慰!化验了血型抗体水平也很低,提示A型血的肾宝在O型血的身体内十分安全!多神奇~ 以下链接是当时手术成功后的媒体报道: O型血宝宝换上了A型血幼儿的肾 楚天都市报数字报 https://ctdsbepaper.hubeidaily.net/pc/content/202103/19/content_87811.html
美国约翰霍普金斯最新研究显示:移植受者接种1剂mRNA新冠疫苗后,仅17%的人能检测到新冠抗体。这与免疫力正常人群形成鲜明对比(100%产生)。此外,服用抗代谢类免疫抑制剂的人,获得抗体比例更低:未服用者41.4%产生,而服用者仅8.75%产生抗体。作者提出移植受者更需要第2剂mRNA疫苗,同时移植受者绝不能因为已接种疫苗而放松警惕。
1. 锻炼时机:一般而言,成功的器官移植手术1月后即可以开始轻度体育锻炼,注意要循序渐进,且不可急于求成。 2. 锻炼项目:适宜术后早期的锻炼项目应节奏舒缓,包括散步、太极拳。随着时间延长,移植1年后可以进行快步走、慢跑、登山、游泳、瑜伽等,也可适当参加羽毛球和兵乓球运动,但应避免足球和篮球等可能导致撞击的激烈运动。肾移植受者不宜过长时间骑行,避免对移植肾区的挤压。 3. 锻炼时间:移植受者的锻炼应张弛有度,从每周1-2次逐渐增加到每周3-5次,但每次锻炼不应超过40分钟,每天不超过2次。可以选择在一天当中温度最适宜的时间段,比如夏日清晨黄昏和冬日午后,防治感冒受凉。感冒期间应避免锻炼。 4. 锻炼强度:运动后稍微出汗即可,第2天不应觉得疲乏,否则应减少运动强度。另外过度的体育锻炼可能导致肾移植受者出现微量蛋白尿、镜下血尿或血肌酐轻度上升,若在复查中出现类似表现,应适当减少锻炼强度。 5. 其它:患有糖尿病的受者,运动时要携带饼干或糖果,避免运动性低血糖。
2021年是我们团队在婴幼儿肾移植方面获得新突破的一年!10来个肾病小宝宝全部在肾移植后获得了正常的肾功能,顺利出院!与日日夜夜的透析相比,成功的肾移植特别能降低低龄患儿的死亡率,为他们带来正常的生长发育,提高他们的健康水平。借用一位妈妈说的话:小宝贝们的茁壮生长得益于教授们的辛勤付出和对医学高峰的探索与登攀。医生的努力为孩子们开启了另一种生命通道,重获新生。
外地肾友的福音来了[太阳]我所即日起接受血标本浓度的邮寄检测[耶]具体操作:掌上同济-图文咨询-找医生开浓度化验单-缴费-当地用血常规试管抽血-用卫生纸或塑料袋包裹试管后加个冰袋-写个卡片说明姓名就诊卡号和检测项目-顺丰快递-武汉市解放大道1095号同济医院15号楼6楼浓度室(027-83663262)-1-2天后在掌上同济查结果
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目前我国拟对全民接种的疫苗是来自国药集团的灭活疫苗,对移植受者而言基本是安全的,可以接种。
一般认为在肾移植术后2~5年较为合适。过早妊娠可能增加急性排斥反应的风险,并且由于早期免疫抑制剂的剂量较大、浓度较高,可能对胎儿造成更大的潜在危害。反之,过晚妊娠可能因移植肾的储备功能慢性下降和产妇高龄而对母亲的移植肾功能和全身健康带来更大挑战。 综合国内外经验,建议严格把握移植后妊娠的条件,以尽可能降低各方面风险。 ①肾移植术后至少半年以上,移植肾功能正常,即血清肌酐
移植手术的成功对移植后长期存活而言只是万里长征第一步,术后随访的重要性不言而喻。与其它外科手术不同,器官移植手术的目的不是“切除”,而是“安装重建”,只有新添加的异体器官长久地拥有正常功能和移植受者长久地保持健康存活才是我们移植的终极目标。要接近这一理想目标,必须从多方面努力。除了在移植前选择HLA相容较好的供受者配型和严格筛选质量合格的供器官以外,在移植后制定精细化、个体化的免疫抑制方案以及积极防治排斥反应、感染、原发病复发、心脑血管意外和肿瘤等并发症,显得尤为重要。这是由移植受者需在术后终身服用免疫抑制剂和由此造成的免疫力低下状态所决定的。这些防治离不开患者出院后认真规律的随访和接诊医生对其细致耐心的宣教与管理。随访工作虽然繁琐,但移植医生应高度重视。 一、随访的模式和频率 承担随访任务的医生可以是外科医生,也可以是专职的移植内科医生。目前在我国的多数移植医院,移植后随访都由负责手术的移植外科医生进行。这种模式的优点在于患者的信任度和配合度高,医生对病史、手术等信息把握全面,随访起来较为轻松有效;缺点在于外科医生的内科经验比较有限,对心脑血管、内分泌、骨代谢等异常的处理并不擅长,必要时仍需依赖相关内科医生的协助。此外,外科医生常因手术任务繁重而体力、时间受到限制,随访风格多为简单快速,不如内科医生的细致和深入,因而在问诊和调整用药上可能会遗漏一些隐秘的异常,错过一些早期征象。在发达国家,由专职的移植内科医生承担移植后随访工作较外科医生更为多见,这可能也是形成在国外能开展的移植后临床研究多较深入、较完善的一个潜在原因。 随访门诊来访的术后患者可能不仅包括本院完成的移植病例,也包括在外院接受手术的本地患者或区域患者。门诊医生在接待外院手术的移植患者时,由于缺乏配型资料和对供器官的质量、手术信息不知情等,在判断患者病情和把握“艺术化”用药上会有所困难。应建议受者术后尽量在其移植的医院保持随访,如果确实因地域遥远而随访困难,也应建议受者在术后3~6月内尽量由手术医院实施随访,之后固定在就近的某家移植医院完成定期随访。 随访的模式包括传统的门诊随访和依赖现代通讯的网络随访。门诊随访的优点在于面对面的沟通比网络沟通更为充分高效,望闻问切的诊疗方式比单纯的患者讲述和呈递化验结果更有利于医生发现和处理问题。缺点是难以应对门诊时间以外的患者突发状况,而且患者和家属定期往来医院的交通住宿和误工也带来一定的经济或身体负担。网络随访,包括电话、短信、微信和App随访等,优点是大大方便了患者,并能对某些急诊或意外情况在第一时间给出指导;缺点是脱离了面对面的望闻问切,网络另一端的医生在做出判断时难免有所纰漏或偏差,并且由于不同医院间检验科的化验方法和参考范围不尽相同,使随访医生在阅读外院的化验结果时难以对一些重要的变化,比如免疫抑制剂的血药浓度,进行准确判读。此外,网络随访因为不受门诊时间的限制,在给受者带来便捷和安全感的同时,难免对随访医生的个人生活和休息造成一定的影响,故而在现阶段医疗人力资源较为有限的背影下,网络随访尚不被多数移植医生所接受。 理想的随访模式应该是门诊结合网络,外科结合内科,传统手段结合现代科技,移植医院结合当地急诊,并通过一个综合体系有机地联系在一起。使得对医生而言,随时能从系统中调阅到每位受者从术后到现今的每次检验结果和病史信息;对患者而言,除了预约到的定期随访时间,也能在特殊情况下及时接受专业指导,比如通过24小时人工智能的热线电话或服务终端。另外,当地急诊医生在接诊不熟悉的移植患者时,也应能通过系统快速学习和了解相关的注意事项,以顺利处理当地移植患者的急诊状况。 随访的频率根据术后时间长短和病情变化及CNI血药浓度的稳定情况而定。一般而言,从出院到术后2~3月内,建议每周随访1次;4~6月内每2~3周随访1次;半年~1年内每3~4周随访1次。1年之后,随访间隔可以逐渐拉长到每1~2月进行1次,5~10年以及存活更久的患者应至少保证每个季度随访1次。对病情出现新变化的受者和CNI血药浓度不明原因产生较大波动而调整剂量的受者,应提前进行下一次随访。 二、随访的内容 随访内容包括随访医生问诊患者的一般状况、体重、尿量、体温、血压、有无腹泻等,查看当天的化验结果(血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、抗排斥药物浓度等),并根据抗排斥药物的治疗窗和有无异常情况对移植受者的用药和生活给出指导和建议。除了进行上述常规化验之外,CMV、BKV、EBV、HBV等病毒核酸检测和HLA抗体监测对部分受者而言也是重要的随访项目。其余项目如24小时尿蛋白定量、随机尿的白蛋白/肌酐比值、尿位相镜检、外周血淋巴细胞亚群计数检测、淋巴细胞功能检测、移植物彩超、移植物穿刺病理活检等特殊内容由随访医生根据受者的病情需要给予申请。 由于移植的优势不仅在于改善受者存活,还能显著提高生活质量,因此随访的内容也应包括对移植受者在饮食、锻炼、生活方式和婚育问题上的宣教和指导。 饮食方面可以建议受者不必再像移植前那样忌讳豆类、菌类等食品,饮茶和少量饮酒也可以接受,但要注意生冷海鲜和油腻食物容易引起腹泻,酸味水果多会提升他克莫司的血药浓度,未加工的冬虫夏草和人参可能增强免疫力而引发排斥反应,应尽量忌口。此外也建议避免中草药(尤其是马兜铃酸,如龙胆泻肝丸)和各类商业补品,以免潜在的肾毒性和对抗排斥药物浓度造成影响。 锻炼方面应积极提倡。通常情况下,成功的器官移植手术1月后即可以开始轻度体育锻炼,但要循序渐进,不可急于求成。适宜术后早期的锻炼项目应节奏舒缓,包括散步、太极拳。随着时间延长,移植1年后可以进行快步走、慢跑、登山、游泳、瑜伽等,也可适当参加羽毛球和兵乓球运动,但应避免足球和篮球等可能导致撞击的激烈运动。肾移植受者不宜过长时间骑行,避免对移植肾区的挤压。移植受者的锻炼应张弛有度,从每周1~2次逐渐增加到每周3~5次,但每次锻炼不应超过40分钟,每天不超过2次。可以选择在一天当中温度最适宜的时间段,比如夏日清晨黄昏和冬日午后,防治感冒受凉。感冒期间应避免锻炼。运动后稍微出汗即可,第2天不应觉得疲乏,否则应减少运动强度。另外过度的体育锻炼可能导致肾移植受者出现微量蛋白尿和血肌酐轻度上升情况,若在复查中出现类似表现,则应适当减少锻炼强度。患有糖尿病的受者,运动时要携带饼干或糖果,避免运动性低血糖。 生活方式上除了教育受者要“三餐有节,娱乐有度”外,应建议受者起息规律,戒烟戒熬夜,避免近距离种花养草和饲养家畜,流感季节减少外出和在人群密集的场所逗留,以防止病原体感染。 婚育方面,男性受者不必因准备生育而调整抗排斥用药,但是授孕时机建议选择在移植2年之后,因为有研究显示此时精子的活动力和正常形态均较移植术后2年之内明显好转。对于原发病确诊为遗传性肾炎,即Alport综合征的男性肾移植受者,建议其与正常女性婚配前进行遗传咨询,婚配后进行产前基因诊断,通过对胎儿是否患病的准确预测,可帮助其选择正常健康胎儿,以控制遗传,优生优育。女性移植受者的妊娠和生育风险较男性更大,生育的条件包括移植后大于2年、肝肾功能正常、无排斥反应发生病史、无蛋白尿、血压正常、年龄在35周岁以下、无高血糖、且必须停用吗替麦考酚酯制品并以硫唑嘌呤(